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福祉施設とパターナリズム

パターナリズムとは

パターナリズムとは、相手の利益のためには、本人の意向にかかわりなく、生活や行動に干渉し制限を加えるべきであるという考え方(広辞苑)のこと言い、父権主義とも言われることがあります。

わかりやすくいうと「あなたのために」と他人の行動に干渉することです。

このパターナリズムの考え方は、教師と生徒、上司と部下などの関係に見られることがあります。

例えば、「オートバイの免許を取得してはいけない。取得した場合は、退学。」と高校の校則で決められている場合です。

このような校則は、決して生徒のことを困らせようとか憎いからといった理由で定められているわけではなく、「生徒の安全のために」と考えて定めていることと思います。

福祉施設とパターナリズム

このパターナリズムの考え方は、福祉施設に入所しているご利用者と職員との関係でも見られます。

福祉施設の利用契約が締結された場合、施設施設を運営する法人(事業所)は福祉サービスを提供し、利用者は利用料金を支払うという義務が生じます。

この関係は、法律上は対等な関係であるといえます。

しかし、法律上は対等な関係でも、実際は、対等と言えるでしょうか。

福祉施設は多くの場合、身体機能の低下や認知症、知的障害、精神障害などのため、自宅で生活をすることが困難になった人が利用する施設です。

そこで生活をしている人は、施設職員のサービスがなくては、日々の生活を送ることが困難です。

また、福祉サービスを提供する側と提供される側とでは、持っている知識や情報量が全く異なります。

このように考えると、福祉サービスの利用者と職員とは、実質的に対等な関係とは言えないと思います。

実際、福祉施設では、ご利用者の離床時間、朝食時間、食事内容、トイレに誘導する時間、日中の過ごし方、過ごす場所、入浴をする曜日、就寝する時間など、日常生活の多くの場面で職員がルールを決めている場合が少なくないのではないでしょうか。

このような関係性の中で、パターナリズムは起こると考えます。

福祉施設で働く職員は、決してご利用している人を困らせてやろうとか、人権侵害をしてやろうなどというつもりはありません。

むしろ「ご利用者のために」熱心に仕事に取り組む人たちだと思います。

〇健康を維持するためには、ご利用者が少しくらい嫌がっても3食全量摂取するように介助しなければならない。

〇褥瘡を作らないように、夜間寝ているところを起こして無理やりおむつ交換をするべきである。

〇ご利用者が転倒しないように、車いすから立ち上がれないようにベルトを使用する。

全て「利用者のために」ということだと思います。

提供しているサービスを振り返る

パターナリズムがすべて悪いと言っているわけではありません。

しかし、パターナリズムは人権侵害につながる危険性を持っているので注意が必要です。

では、福祉サービスを提供する上で、どのような考え方が必要でしょうか。

ここで社会福祉の全分野の共通事項を定めている社会福祉法の規定をみてみましょう。

(福祉サービスの基本的理念)

福祉サービスは、個人の尊厳の保持を旨とし、その内容は、福祉サービスの利用者が心身ともに健やかに育成され、又はその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるように支援するものとして、良質かつ適切なものでなければならない。(社会福祉法 第3条)

ここで「個人の尊厳」と出てきました。

この「個人の尊厳」は、介護保険法や障害者総合支援法の目的規定にも明記されています。

福祉関係の法律に「個人の尊厳」が明記されているのは、福祉サービスを受ける人は、個人の尊厳が侵されやすい状態にあることの裏返しと言えます。

現状、提供している福祉サービスは、個人の尊厳を保持できているか。

提供している介護サービスが、真に利用者のためになっているのか。

日々、自らのサービスを振り返り、ご利用者やチームの職員と一緒に考え続けることが必要だと思います。

最後までお読みいただきありがとうございました。

 

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プロフィール

  
スター行政書士事務所 山田拓郎
【事業所理念】一人ひとりが輝ける社会の実現を目指します

福祉事業所設立支援/後見業務/研修事業

神奈川県相模原市

行政書士/介護福祉士/ケアマネージャー/認知症介護指導者(認知症介護研究・研修東京センター)/上級リスクマネージャー/パーソン・センタード・ケアと認知症ケアマッピング基礎コース研修修了

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